2019年6月，張培爽（化名）的父親因慢性肺源性心臟病，決定進行肺移植手術(shù)，他們選擇了當時國內(nèi)技術(shù)頂尖的無錫市人民醫(yī)院，在術(shù)前評估一周后，醫(yī)院通知他們可以進行手術(shù)。同年7月，張培爽的父親在那里進行了雙肺移植手術(shù)。

手術(shù)很成功，醫(yī)生告訴他們說是“少見的好”。張培爽回憶，他父親“恢復得像正常人一樣”，8月底辦理了出院。

2020年2月，張培爽的父親感覺不適、乏力，于是前往南京的一家醫(yī)院檢查。“指標都不正常，當天馬上住進南京的一家醫(yī)院，他們診斷可能為巨細胞感染。”家里人回憶，2019年在無錫做肺移植手術(shù)時，有好多人的情況與張父差不多，都治愈了。

“把我爸轉(zhuǎn)到無錫市人民醫(yī)院，可能用了三天時間，他們確認我爸感染了一種叫克雷伯菌的細菌。2019年做手術(shù)時，在術(shù)后恢復期間，也得過這個病，當時他們用了一種抗生素叫鋒衛(wèi)靈。”

“鋒衛(wèi)靈”，通用名“注射用硫酸黏菌素”，是一種特效抗生素。張父在2020年的這一次感染，醫(yī)生還是使用了這種藥。“這一小瓶抗生素，目測只有5毫升， 2000多元錢。”

張培爽的父親所用的“鋒衛(wèi)靈”，不是在無錫市人民醫(yī)院的藥房拿藥，而是要拿著醫(yī)生的處方，自費在醫(yī)院一樓康達藥店購買。

總臺央廣中國之聲記者了解到，張培爽父親2019年和2020年兩次住院期間，家人光購買“鋒衛(wèi)靈”就花了近30萬元。在尋找替代進口藥的過程中，家屬發(fā)現(xiàn)，“鋒衛(wèi)靈”在國家醫(yī)保目錄中。在總臺央廣中國之聲記者獲得的一段音頻資料中，院方以沒進這種藥等原因，要求患者自費去醫(yī)院一樓的康達藥店購買?？偱_央廣中國之聲記者從江蘇省衛(wèi)健委官網(wǎng)查詢《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄庫》確認，“鋒衛(wèi)靈”在基本醫(yī)療保險藥品目錄中。

醫(yī)保報銷需要患者提供繳費清單，由醫(yī)院在病人出院時開具。如果去外面的藥店自費買藥，意味著張培爽父親所使用的近30萬元的“鋒衛(wèi)靈”無法醫(yī)保報銷。

自費用上了白蛋白

讓張家人困惑的，還有另一種叫白蛋白的藥品。

2020年，張培爽父親體內(nèi)的白蛋白指標不佳。按照張培爽對媒體的介紹，當時主治醫(yī)師建議他們通過“食補”來補充營養(yǎng)。在總臺央廣中國之聲記者獲得的一段音頻資料中，雙方談到了白蛋白使用的問題，主治醫(yī)師表示，“當然是用藥更好。但為了幫你們省錢，就不給你們用。”當張家人表示希望用藥之后，主治醫(yī)師說跟主任反映一下，重新考慮治療方案。

這之后，張培爽的父親自費用上了白蛋白，買這種藥一共花了72185元，而白蛋白也在醫(yī)保目錄中。此外，張培爽還根據(jù)父親的處方，整理出了丙球、更昔洛韋等其他幾種在醫(yī)保目錄中，卻需要自費在康達藥店購買的藥品。

患者家屬曾與主治醫(yī)師提到相關(guān)問題，醫(yī)生表示，多粘菌素和白蛋白雖然都在醫(yī)保范圍內(nèi)，但無錫市人民醫(yī)院沒有引進，江蘇省其他醫(yī)院也都沒引進這兩種藥，在本院使用這兩種藥品必須自費。

張培爽曾多次與無錫市人民醫(yī)院醫(yī)保處及藥劑科協(xié)商，如果醫(yī)院沒有庫存，是否能夠臨時采購藥品。

醫(yī)保處工作人員表示要跟主治醫(yī)師核實。“人血白蛋白要指標低于30g/L才能用，肺移植和肺移植感染病人使用丙球不能報銷，左西孟旦和兩性霉素B都有適用范圍。如果病人的病癥在適用范圍內(nèi)則可以報銷，病癥不在適用范圍內(nèi)，即使用了藥也不能報銷。”

有證據(jù)顯示，張培爽父親的白蛋白指標一度低于30g/L，屬于醫(yī)保處所說的適用范圍的，但也沒有報銷。

反復溝通中，張培爽覺得，醫(yī)生、醫(yī)保處、藥劑科三方的回復就是個無解的循環(huán)。醫(yī)生說醫(yī)院沒藥，需要藥劑科采購；藥劑科說需要醫(yī)生提出用藥申請；醫(yī)保處說不是在醫(yī)保目錄里就可以報銷。

開在醫(yī)院內(nèi)部的藥店是醫(yī)院的藥店嗎？

記者在“天眼查”查詢看到，無錫市康達藥店成立于1999年4月，股東是無錫市第一人民醫(yī)院，持股比例100%。無錫市第一人民醫(yī)院已經(jīng)在2007年與兒童醫(yī)院等整建制組合，成立了無錫市人民醫(yī)院。

張培爽和院方溝通時，院方一再強調(diào)，康達藥店與醫(yī)院沒有關(guān)系。29日，總臺央廣中國之聲記者撥通這家藥店的電話，工作人員回復，“藥店是醫(yī)院的，但我們章只是藥店的章，不是醫(yī)院的章。這邊是自費的，跟你講清楚。”

張培爽的父親已在2020年4月去世，因用藥問題，張培爽將醫(yī)院和藥店告上了法庭，要求賠償醫(yī)療費44萬余元。這是他們一家計算的自費購藥中按規(guī)定可報銷的部分。兩次住院，“鋒衛(wèi)靈”、白蛋白等自費購買的藥品花費后來在法庭上被確認為524955元。

納入醫(yī)保目錄的藥品，醫(yī)院沒有庫存，要求患者自費購買。業(yè)內(nèi)人士告訴總臺央廣中國之聲記者，其根本原因是醫(yī)院有醫(yī)保控費考核和藥占比的要求。

控費考核可以簡單理解為控制醫(yī)保使用的額度。國家必須要協(xié)調(diào)、均衡醫(yī)保大盤子里資金的使用，因此醫(yī)院會有一定醫(yī)保額度，如果高價藥都從醫(yī)院走，可能會影響醫(yī)院的額度分配；而藥占比，指的是藥品的使用，不能在所有住院花費中占比太高。不管是醫(yī)?？刭M還是藥占比，目的都是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。但在具體執(zhí)行中，患者可能會遇到實實在在的問題。